科普｜治疗肺癌，中医药联合靶向治疗效果如何？

靶向药物治疗是肺癌治疗的一把好手，它专门针对肿瘤细胞的特定靶点，就像精确制导的导弹一样，识别并攻击肿瘤细胞表面的特异性抗原或受体。比如表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）等等，通过抑制这些靶点的活性，就能把肿瘤生长和扩散的势头给压住。靶向治疗的优点不少，它选择性高，毒性低，能精准打击肿瘤细胞，还尽量不伤害正常细胞，这可大大提高了患者的生存率，让生活质量也跟着提高。

不过，靶向治疗不是完美无缺的。首先，肿瘤细胞可能会变得狡猾，对靶向药物产生耐药性，让治疗效果打折扣。其次，靶向药物还常常带来一些不良反应，像皮肤反应、胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐）、黏膜损伤（口腔溃疡）、肝损伤、疲劳、骨髓抑制等等。

中医药治疗肺癌的理论基础是整体观念和辨证论治。中医的整体观念认为人体是一个有机的整体，各个脏腑、经络之间相互配合，相互影响。在治疗肺癌的时候，注重整体观念，通过调节人体的气血、阴阳平衡，增强机体的免疫力，让肿瘤没法肆意生长。肺癌靶向药带来的副作用可不仅仅是局部的小麻烦，而是全身气血、阴阳失调的大信号。而中医的辨证论治是指根据患者的症状、体征、舌象、脉象等来综合分析，判断是肝郁脾虚、气血两虚，还是阴虚火旺等证型，然后根据患者的具体情况量身定制个性化的治疗方案。

那么，中医药联合靶向治疗有什么优势？中医药在降低靶向药不良反应方面有独到之处，能改善患者的生活质量，让患者对靶向药物的整体耐受性提高。

第一，改善皮肤反应。很多患者在靶向治疗的时候，头面肢体上会出现痤疮样皮疹、斑丘疹，还伴着瘙痒、干燥、脱皮，严重的时候还会皮肤感染，影响生活。在某些情况下，可能还得调整药物剂量或者暂停治疗，这样就会影响药物的疗效和对疾病的控制。西医对付这种皮肤不良反应，主要用抗生素、类固醇、抗组胺类药物还有激素，可止痒效果不尽如人意，停药还容易反复。

中医认为，肺癌患者正气不足，靶向药带来的药毒邪气侵袭人体，在中焦化热，侵犯到肺，就导致风、湿、热毒在皮肤上发作。可以按照温病学斑疹来治疗：刚开始的时候要宣透解表，用药要轻巧，到了严重的时候就要清热凉血、清化利湿，后面就该清润滋养、活血凉血。常用的内服中药有金银花、连翘、蒲公英、苦参、地肤子、白鲜皮、赤芍、丹皮、野菊花等等来凉血消疹。对于皮肤干燥、瘙痒，也可以把中药比如用马齿苋、黄柏煎水湿敷在患处，就能有效止痒。对于甲沟炎，还能用此类中药进行熏洗。

第二，改善胃肠道反应。靶向药物引起的胃肠道反应也不少，常见的有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等等。西药常用洛哌丁胺、蒙脱石散、甲地孕酮等来对症治疗，效果不太理想。从中医的角度看，脾负责运化，胃负责收纳，脾胃虚弱了，运化和收纳功能就失常，清气不升，浊气不降，气机升降不正常，就容易出现这些症状。

中医治疗按照辨证论治的原则，内服、贴脐、针刺等方法一起上。对于恶心、呕吐的患者，在中医里属于 “反胃”“呕吐” 的范畴，证属脾胃两虚的患者，可以用党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等中药健脾和胃，再加上木香、川连、佛手等理气止呕的药物。如发生腹泻，可能会导致脱水和电解质失衡，腹泻在中医里属于 “泄泻”，有急性的，有慢性的，急性的不能马上用补涩的东西，慢性的也不能单纯用甘温补虚的，要注重用甘味养胃，补益和中，缓急止痛。可以用炙黄芪、炒白术、淮山药、白扁豆等中药益气健脾、和胃止泻，再根据情况选用五味子、乌梅、石榴皮等敛津止泻的药物。还可以通过针刺穴位，调节人体的气血和脏腑功能，像针刺足三里、内关、中脘这些穴位，就能缓解恶心、呕吐等胃肠道症状。同时也得叮嘱患者调节饮食，保证营养。

第三，改善黏膜损伤。最常观察到的黏膜损伤是口腔溃疡。靶向药物损伤了中焦，导致元气亏虚，脾胃气机失调，阴火内生就跑到嘴巴里捣乱，治疗就按照古代医家李东垣 “甘温除大热” 的方法，用甘温补中、清泻阴火、升发阳气的办法，临床可以选择生甘草甘温除热，配上板蓝根清热解毒、生蒲黄、方儿茶等中药来收敛生肌。嘱患者饮食上别吃辛辣、油腻、刺激性的食物，多吃蔬菜水果、清淡易消化的食物。同时，要注意保持口腔卫生，用淡盐水漱口。

第四，改善肝功能损伤。肺癌靶向药可能会引起肝损伤，导致肝功能不正常，像转氨酶升高、胆红素升高等。可以选用茵陈、栀子、黄芩、丹参、郁金等中药来清热利湿、疏肝利胆。也可以用垂盆草、平地木、五味子等药物，患者要记得定期做肝功能检查，有异常要赶紧告诉医生。

第五，改善疲劳。患者常常觉得累得不行，一点精力都没有，影响日常活动和工作。从中医角度看，热毒药邪攻击脾胃，消耗了阴液，脏腑气血阴阳都虚损了，时间长了就变成虚劳。可以用黄芪、黄精、人参、北沙参、当归、熟地、枸杞子、杜仲等中药来益气养血、补肾填精。患者要多休息，别累着自己。

第六，改善骨髓抑制。肺癌靶向药可能会引起骨髓抑制，导致白细胞、血小板和红细胞减少。可以用龙华医院自制的制剂双黄升白颗粒补肾填精来升高白细胞，用花生衣、牛角腮升高血小板，用石韦、大枣、鸡血藤、女贞子、墨旱莲、桑葚子等中药益气养血。

此外，中医药联合靶向治疗的优势，还体现在中医药与肺癌靶向治疗的协同作用。中医药可通过多层次、多途径、多靶点的作用机制，调节机体的免疫功能，让肿瘤细胞对靶向药物更敏感，这样就能增强靶向治疗的效果。中医药还可通过抑制相关通路，调节细胞凋亡，不让肿瘤细胞增殖和迁移，调节肿瘤微环境，改善机体的内环境，这样就能延缓肿瘤细胞对靶向药物产生耐药性。

总之，中医药在缓解肺癌靶向药副作用等方面是相当有优势和潜力的。通过整体观念和辨证论治，用中药内服、外用、针灸、推拿等多种办法，能有效地减轻皮肤反应、胃肠道反应、疲劳乏力等副作用，提高患者的生活质量，让患者更能忍受靶向治疗，也更愿意配合。同时，中医药和肺癌靶向治疗联手，还能发挥协同作用，提高治疗效果。

在联合治疗的时候，中医药可以和靶向药一起用，也可以在靶向药治疗的间隙用。另外，因为肿瘤细胞各不相同，靶向治疗不是对所有患者都适用，每个患者的情况都不一样，具体的治疗方法还得根据各自的基因检测和总体情况进行个体化评估来确定。